손해보험협회 심의필 제2013-1941호(2013.8.5)







상해의료비 및 질병의료비 보상하지 아니하는 손해 3-1항의 " 치과치료, 한방치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비" 조항을 근거할 때, 해외소재(국민건강보험이 해당되지 않는)의 한의원 및 치과에서의 치료비는 모두 면책사항에 되나요?
상해, 질병 통원의료비 보상하는 손해 3조 "③ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원치료시(하나의 질병으로 약국을 통한 2회 이상의 처방조제를 포함합니다) 1회의 외래 및 1건의 처방으로 간주하여 제1항 및 제2항을 적용합니다."에서 만약 피보험자가 의료법 제 3조 제 6항의 병원(공제금 1만원) 및 제 3조 제 3항의 병원(공제금 1만5천원)을 한날에 통원 치료받은 경우, 어느 항목의 공제금을 제외해야 되는지요?
의료비 보상 기간 - 해외의료비
해외 의료비(이전 약관의 180한도일 조항이 없어짐)관련하여, 만약 2009.01.01 ~ 2010.01.01 보험기간의 피보험자가 2009.01.01 사고로 당일부터 입원하여 이 보험 종료 후까지 계속적으로 입원시 본 피보험자는 365일 + 90일 = 총 455일에 대한 치료비 보상 받을 수 있는지요?
해외에서 다친 후, 국내에서 입국하여 입원치료 시작한 경우(사고 후 현지에서는 입원하지 않았을 때)에, 만약 국내에서 입원하기 전에 보험기간이 만료되는 경우, 보험기간 만료 후 180(90)일 한도일로 적용가능한지요?
국내의료기간 보상하는 의료비(입원, 상해/질병) "동일 상해로 인하여 최초 입원일로부터 365일이 초과된 경우 90일간의 보상 제외기간이 지나야 다시 보상 가능" 항목에서, 여행자 보험의 경우, 최대 보험기간이 1년인 관계로, 상기 항목은 여행자보험에서는 해당사항이 없는지요?
실손 의료비 보험의 [연대책임]에 진행 대해 설명 부탁 드립니다.
국내 실손의료비 계약을 가진 고객이 해외여행보험을 구입 후 해외여행 중에 발생한 상해사고로 현지병원에서 치료를 받은 경우에 비례보상을 하나요?
기왕증도 보상하나요?
국내 의료비중 상급병실료 차액도 보상하나요?
보청기, 목발, 팔걸이, 보조기등 구입비용은 보상이 가능하나요?
정신과 질환은 대부분 보상되지 않는 다는데, 그러면 우울증은 보상이 되나요?
몸이 피곤하여, 내원 치료 받은 경우에도 의료비 보상이 가능하나요?